Istraga protiv UnitedHealtha: Sumnje na prijevaru u zdravstvu

UnitedHealth Group, jedan od najvećih zdravstvenih osiguravatelja u svijetu, javno je potvrdio da je pod istragom američkog Ministarstva pravosuđa (DOJ). Istraga obuhvaća moguće nepravilnosti u okviru programa Medicare Advantage, u kojem tvrtka ostvaruje prihod temeljen na prijavljenim dijagnozama korisnika.

Sumnje: Manipulacije dijagnozama i napuhavanje troškova

Program Medicare Advantage omogućuje privatnim osiguravateljima da upravljaju pokrićem zdravstvene zaštite za milijune američkih umirovljenika. Prema sumnjama Ministarstva pravosuđa, UnitedHealth je možda preuveličavao dijagnoze korisnika kako bi dobio veće isplate iz državnog proračuna. U fokusu su kućni posjeti i rutinski pregledi kojima se navodno manipuliralo radi tzv. „risk adjustment” kodiranja – sustava koji određuje visinu naknade ovisno o težini pacijentovih dijagnoza.

Reakcija tvrtke: Suradnja s vlastima, ali bez priznanja krivnje

UnitedHealth je objavio kako surađuje s Ministarstvom pravosuđa i da je već omogućio pristup relevantnim dokumentima. Tvrtka naglašava da su sve njihove prakse usklađene s važećim zakonima i propisima te da ne postoje dokazi o namjernom kršenju pravila. Ipak, pokrenuta je interna revizija poslovanja, a menadžment je započeo s opsežnim prestrukturiranjem.

Posljedice: Pad vrijednosti dionica i promjene u vrhu tvrtke

Nakon što je vijest o istrazi postala javna, dionice UnitedHealtha pale su za više od 4 %, čime je nastavljen višemjesečni negativni trend. Tvrtka je u 2025. izgubila više od 190 milijardi dolara tržišne vrijednosti. Iznenadna ostavka glavnog direktora Andrewa Wittyja dodatno je uzdrmala povjerenje investitora. Na čelo tvrtke vratio se Stephen Hemsley, bivši CEO, s ciljem stabilizacije poslovanja.

Širi kontekst: Dugogodišnje sumnje i regulatorni pritisci

UnitedHealth je i ranije bio pod istragom zbog drugih poslovnih poteza, uključujući pokušaj preuzimanja tvrtke Change Healthcare te potencijalne zlouporabe podataka pacijenata. U 2025. godini britanski Guardian objavio je izvješće u kojem tvrdi da je tvrtka plaćala staračkim domovima kako bi odgodili premještaj pacijenata u bolnice – navodno kako bi smanjili troškove liječenja.

Zaključak: Prijelomna točka za zdravstveni sustav

Slučaj UnitedHealtha mogao bi imati dalekosežne posljedice za čitav sektor privatnog zdravstvenog osiguranja u SAD-u. Ako se optužbe potvrde, to bi značilo da su milijarde dolara poreznih obveznika zloupotrijebljene. Istraga pokazuje sve veću odlučnost američkih vlasti da se suprotstave sumnjivim praksama u zdravstvu, posebice kada je riječ o privatnim pružateljima usluga u javnim programima.